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仮ご予約フォーム

これは、仮ご予約の段階で、正式なご予約ではありません。
ご質問・ご要望等ございましたら下記フォームにご記入の上、送信願います。
内容確認後、担当スタッフよりEメール又はお電話にてご連絡いたします。
ご予約のコース※必須 駆け込み集中ダイエット痩身BEST5体験コースアロマオイルマッサージ 70分3000円生コラーゲンフェイシャル 60分1000円バブルピーリングフェイシャル80分1000円
お名前※必須
 例)山田 花子
フリガナ※必須
 例)ヤマダ ハナコ
市区町村※必須
 例)長野市
それ以外の住所※必須
 例)栗田182-1
ご連絡先(携帯電話)※必須
 例)090-1234-5678
Eメールアドレス※必須
 例)○○○@docomo.ne.jp / ○○○@softbank.jp / ○○○@ezweb.ne.jp
ご連絡希望時間※必須 午前中 12-15時 15-18時 18-19時 いつでも良い 
その他の希望…
※ご予約の確認のためサロンよりお電話を差し上げます。
その他(相談など)